幼少期および成人期の逆境の経験と新たなリスク

BMC Medicine volume 21、記事番号: 297 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

小児期有害体験 (ACE) と成人期有害体験 (AAE) の関係、およびそれらと心血管疾患 (CVD) の関連性については、十分に研究されていません。 社会的サポートを考慮して、ACE および AAE と CVD の複雑な関係を評価しました。

この前向きコホート研究では、中国全土28省の45歳以上の中国人成人を対象とした全国調査である中国健康・退職縦断調査の2014年のライフコース調査と2015年と2018年の調査のデータを使用した。 研究対象集団には5836人が含まれた（平均[SD]年齢、59.59[8.22]歳、49.7%が男性）。 ACE、AAE、若年成人期の社会的サポート、健康行動要因、健康状態要因、および人口動態に関する情報が測定されました。 コックス回帰モデル、媒介割合を推定するための差分法、および加法および乗法交互作用が実行されました。 サブグループ分析と感度分析も実施されました。

追跡調査中に、789件のCVDが発生した。 人口動態、健康行動、健康状態要因（例：うつ症状）、および制御変数としての社会的サポートを含む完全に調整されたモデルは、ACE の全体数（ハザード比 [HR]: 1.11、95% CI: 1.08 ～ 1.14) および AAE (HR: 1.19、95% CI: 1.16 ～ 1.22) は、CVD 発症のリスク増加と関連していました。 ACE または AAE の数と CVD 発症リスクとの間には、用量反応関係が存在しました。 全体的な AAE は、ACE と発生した CVD との関連性の 17.7% (95% CI: 8.2 ～ 34.2%) を媒介することが判明しました。 さらに、ACE と AAE の間に有意な相加的相互作用が検出されました (RERI [95% CI]: 0.32 [0.09 ～ 0.56])。 ACEとAAEの両方に曝露されていない成人と比較して、少なくとも1つのACEと1つのAAE指標の両方に曝露されている成人はCVD発症リスクが最も高かった（HR：1.96、95％CI：1.72～2.23）。

ACE または AAE への曝露は、用量反応的に中国人の中高年成人における CVD 発症リスクの増加と独立に関連しており、AAE 全体が ACE と CVD 発症との関連を部分的に媒介していた。 ACE または AAE のいずれかのみに対処することを目的とした予防策では、後年の CVD のリスクを大幅に軽減できない可能性があります。 逆境の予防を目的とした包括的なライフコースの健康戦略の必要性は、ますます注目を集めるに値します。

査読レポート

心血管疾患 (CVD) は世界的な死亡の主な原因であり、障害の重大な原因となっています [1]。 世界保健機関は、CVD を、脳卒中、冠状動脈性心疾患、およびその他の関連疾患を含む、心臓および血管の疾患のグループとして定義しています [2]。 最近の研究では、小児期の有害な経験（ACE）と一連の心血管危険因子[3、4]、およびその後の出来事[5、6、7]との関連が強調されています。 ACE は、小児期および青年期における潜在的にストレスを感じる広範囲の経験を指します [8]。 米国心臓協会 (AHA) は、生涯を通じて心血管代謝の健康に対する ACE の影響を認識する科学的および政策的声明を発表しました [9、10]。 AHAの声明は、喫煙や運動不足などの健康行動、神経、免疫系、神経内分泌系の調節不全などの病態生理学的要因、心理的要因に影響を与えることによってACEとCVDを結び付ける潜在的な経路を提案している[10]。 これらの経路は、最近の総説 [5] およびいくつかの研究 [11、12] によって裏付けられています。

さらに、ACE への曝露は、成人期に逆境や負担感に遭遇するリスクを高める可能性があります [13、14]。 また、成人期の有害な経験（AAE）は、ACE と成人の健康との関連性の引き金として機能する可能性があります [15]。 ただし、重大な知識のギャップが残っています。 まず、ACE と AAE がその後の CVD に及ぼす影響を同時に調査した研究はほとんどありません。 ACE および AAE と心血管の健康との相互作用および関連性に関する研究は限られており、結果には一貫性がありません。 最近の横断研究では、幼少期の逆境と成人期のストレスの多いライフイベントは、ドイツ成人の心臓血管の健康と大きく独立して関連しており、幼少期の逆境と成人期のストレスの多いライフイベントの間には相互作用がないことが明らかになった[16]。 対照的に、個人レベルのAAEを表すために単一の変数（成人期の近所の不利益）を用いた以前の縦断的研究では、フィンランドの成人のCVD発症に対する小児期の心理社会的逆境と近所の不利益の複合的な影響が判明した[7]。 第二に、AAE は ACE と CVD の間の仲介者である可能性があるが、ACE、AAE、およびその後の CVD を結び付ける経路モデルを構築した研究はほとんどなく、AAE 全体が ACE と発生する CVD との関連をどの程度仲介するのかはまだ調査されていない。 第三に、この結果がさまざまな年齢と性別の部分集団にわたって一貫しているかどうかは不明です。